مثال على الملف السريري

مستشفى "ميديكا باتريا"

سيدولا بروفيسور. 4569878

التاريخ: 07 نوفمبر 2012

فوليو 6589

بيانات المريض:

رقم الملف: 563

اسم المريض: فيليبي غونزاليس كارديناس.
تاريخ ميلاد المريض: 1 أغسطس 1974
الجنس: المؤنث
السبب أو الظرف الطبي: حمل
فترة الحمل: 25 أسبوعًا
وثيقة تعريف: البطاقة الشخصية

بيانات العيادة:

مستشفى "ميديكا باتريا" ش.
اتجاه: شارع كولورادو رقم 789 Col. رويال ، بلدية Coacalco de Contreras México C.P 56874.
هاتف. 5684XXXX
القسم: الأمومة:
المسؤول: د. خوسيه فلوريس تابيا ، جراح وطبيب توليد

البيانات السريرية

بداية الأعراض: 24 أكتوبر 2012
الاعتقال: 6 نوفمبر 2012
علم الأمراض (الخلفية): ألم متقطع في عضلات الجسم.
العيادة: الاعتلال العصبي السكري

الدراسات المختبرية

لم تعطِ الموجات فوق الصوتية نتائج تظهر أي ضرر. عيادة الدم: تظهر نسبة عالية من السكر: دراسة البول: تكشف عن التهاب المسالك البولية مقابلة طبية يشعر المريض بآلام مفاجئة في جميع أنحاء الجسم ، فهو خفقان وآلام متكررة ، يأتون إليه فجأة دون سبب. ظاهر يعلن إصابته بمرض السكري ولا يعرف في أي غرفة هو. يتضح من المقابلة أن المريض لم يهتم بمرضه بشكل كافٍ.

لا تظهر عليه تقرحات في ساقيه ولكن قدميه متورمتان بشدة ، وقدرته على الحركة محدودة. والظاهر أنه يعاني من مشاكل في الرضاعة بسبب جهله بنفس المرض ، ويوصى بإدخاله ليكون تحت الملاحظة.

الطبيب المسؤول عن القسم:

الدكتور خافيير فالفيردي أوتيرو
مؤسسة

 الطبيب المعين:

الدكتور خوسيه فلوريس تابيا
 مؤسسة