Пример за клинично досие

Болница "Médica Patria"

Чедула проф. 4569878

Дата: 07 ноември 2012 г.

Фолио 6589

Данни за пациента:

Файл №: 563

Име на пациента: Фелипе Гонсалес Карденас.
Дата на раждане на пациента: 1 август 1974 г.
Пол: Женски
Медицинска причина или обстоятелство: Бременност
Период на бременност: 25 седмици
Идентификационен документ: Лична карта

Клинични данни:

Болница "medica patria" S.C.
Посока: Колорадо Авеню No 789 Col. Royal, община Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Тел. 5684XXXX
Раздел: Майчинство:
Отговорен: д-р Хосе Флорес Тапия, хирург и акушер

Клинични данни

Начало на симптомите: 24 октомври 2012 г.
Интерниране: 6 ноември 2012 г.
Патология (фон): периодична болка в мускулите на тялото.
Клиника: Диабетна невропатия

Лабораторни изследвания

Ултразвукът не даде резултати, които показват никакви щети. Кръвна клиника: показва високо ниво на захар: Проучване на урината: разкрива инфекция на пикочните пътища Медицински интервю The пациентът усеща внезапни болки в тялото, пулсиращи и повтарящи се болки, те идват при него внезапно без причина привиден; Той заявява, че има диабет и не знае в коя стая се намира. От интервюто става ясно, че пациентът не се е грижил за болестта си адекватно.

Той не показва язви на краката си, но краката му са силно подути, мобилността му е ограничена. Очевидно има проблеми с храненето поради непознаване на същата болест и се препоръчва да влезе при него, така че да бъде под наблюдение.

Доктор, отговарящ за отделението:

Д-р Хавиер Валверде Отеро
Твърд

 Назначен лекар:

Д-р Хосе Флорес Тапия
 Твърд