Příklad klinického souboru

Věda / by admin / July 04, 2021

protection click fraud

A klinický záznamJe to dokument, ve kterém jsou shromažďovány všechny údaje shromážděné pacientem; Tyto údaje jsou ukládány řádně a přístupně, aby lékaři a úředníci mohli provádět nezbytné nebo odpovídající postupy.

Nemá žádnou oficiální platnost a její vytvoření a použití je obecně pro použití lékařem a pouze doplňuje klinickou historii, která má oficiální platnost.

Části, které uvedený soubor může nebo by měl mít, jsou:

Jméno pacienta
Jméno lékaře
Jméno asistenta nebo zdravotní sestry (nepovinné)
Název nebo typ nemoci
Typ léčby
Věk pacienta
Pohlaví pacienta
Výška pacienta
Krevní skupina
Aplikované studie
Lékařský pohovor (volitelný)

Příklad klinického záznamu:

Nemocnice "Médica Patria"

Cedula Prof. 4569878

Datum: 7. listopadu 2012

Folio 6589

Údaje o pacientovi:

Č. Souboru: 563

Jméno pacienta: Felipe González Cárdenas.
Datum narození pacienta: 1. srpna 1974
Sex: Ženský
Lékařský důvod nebo okolnost: Těhotenství
Období těhotenství: 25 týdnů
Identifikační doklad: Občanský průkaz

Klinické údaje:

Nemocnice "medica patria" S.C.

instagram story viewer

Směr: Colorado Avenue č. 789 pl. Royal, obec Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Tel. 5684XXXX
Sekce: Mateřství:
Odpovídá: Dr. José Flores Tapia, chirurg a porodník

Klinické údaje

Začátek příznaků: 24. října 2012
Internace: 6. listopadu 2012
Patologie (pozadí): Přerušovaná bolest ve svalech těla.
Klinika: Diabetická neuropatie

Laboratorní studie

Ultrazvuk nedal výsledky, které by ukazovaly poškození. Klinika krve: vykazuje vysokou hladinu cukru: Studie moči: odhaluje infekci moči Lékařský rozhovor pacient cítí náhlé bolesti v celém těle, jsou to pulzující a opakující se bolesti, náhle k němu přijdou bez příčiny zdánlivý; Prohlašuje, že má cukrovku, a neví, v jaké místnosti se nachází. Z rozhovoru je zřejmé, že pacient se o svou nemoc dostatečně nestaral.

Nemá bércové vředy, ale nohy má silně oteklé, pohyblivost omezená. Zřejmě má problémy s krmením kvůli neznalosti stejné nemoci a doporučuje se, aby byl přijat ke sledování.

Lékař odpovědný za oddělení:

Dr. Javier Valverde Otero
Firma

Přiřazený lékař:

Dr. José Flores Tapia
Firma

Pokud potřebujete příklad požádat o váš soubor.

Teachs.ru

Značky cloud