Eksempel på klinisk fil

Videnskab   /   by admin   /   July 04, 2021

EN klinisk rekordDet er et dokument, hvor alle de data, som en patient indsamler, er samlet; Disse data placeres på en ordnet og tilgængelig måde, så læger og embedsmænd kan udføre de nødvendige eller tilsvarende procedurer.

Det har ingen officiel gyldighed, og dets oprettelse og anvendelse er generelt til brug for lægen og supplerer kun den kliniske historie, der har officiel gyldighed.

De dele, som filen kan eller burde have, er:

  • Patientens navn
  • Lægenes navn
  • Assistentens eller sygeplejerskenes navn (valgfrit)
  • Navn eller type sygdom
  • Type behandling
  • Patientens alder
  • Patientens køn
  • Patientens højde
  • Blodtype
  • Anvendte studier
  • Medicinsk interview (valgfrit)

Eksempel på klinisk registrering:

Hospital "Médica Patria"

Cedula Prof. 4569878

Dato: 7. november 2012

Folio 6589

Patientens data:

Fil nr.: 563

Patientens navn: Felipe González Cárdenas.
Patientens fødselsdato: 1. august 1974
Køn: Feminin
Medicinsk grund eller omstændighed: Graviditet
Graviditetsperiode: 25 uger
Identifikationsdokument: Identitetskort

Klinikdata:

Hospital "medica patria" S.C.

instagram story viewer

Retning: Colorado Avenue No. 789 Col. Royal, kommune Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Tlf. 5684XXXX
Sektion: Barsel:
Ansvarlig: Dr. José Flores Tapia, kirurg og fødselslæge

Kliniske data

Begyndelsen af ​​symptomer: 24. oktober 2012
Internering: 6. november 2012
Patologi (baggrund): Intermitterende smerter i kroppens muskler.
Klinik: Diabetisk neuropati

Laboratorieundersøgelser

Ultralyd gav ikke resultater, der viser nogen skade. Blood Clinic: viser et højt niveau af sukker: Urinundersøgelse: afslører en urinvejsinfektion patienten føler pludselige smerter i hele kroppen, de er bankende og gentagne smerter, de kommer pludselig til ham uden grund tilsyneladende; Han erklærer at have diabetes og ved ikke, hvilket rum han er i. Det fremgår tydeligt af interviewet, at patienten ikke har passet sin sygdom tilstrækkeligt.

Han præsenterer ikke sår på benene, men hans fødder er svær hævede, hans mobilitet er begrænset. Tilsyneladende har han problemer med at fodre på grund af uvidenhed om den samme sygdom, og det anbefales at komme ind i ham, så han er under observation.

Læge med ansvar for afdelingen:

Dr. Javier Valverde Otero
Firma

 Tildelt læge:

Dr. José Flores Tapia
 Firma

Hvis du har brug for et eksempel anmode om din fil.

Tags sky
Bedømmelse
0
Visninger
0
Kommentarer
YOU MIGHT ALSO LIKE