Παράδειγμα κλινικού αρχείου

Νοσοκομείο "Médica Patria"

Cedula καθηγητής 4569878

Ημερομηνία: 07 Νοεμβρίου 2012

Folio 6589

Δεδομένα ασθενούς:

Αριθμός αρχείου: 563

Όνομα ασθενούς: Felipe González Cárdenas.
Ημερομηνία γέννησης του ασθενούς: 1 Αυγούστου 1974
Φύλο: Θηλυκός
Ιατρικός λόγος ή περίσταση: Εγκυμοσύνη
Περίοδος εγκυμοσύνης: 25 εβδομάδες
Έγγραφο αναγνώρισης: Ταυτότητα

Δεδομένα κλινικής:

Νοσοκομείο "Medica Patria" S.C.
Κατεύθυνση: Λεωφόρος Κολοράντο No. 789 Col. Royal, δήμος Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Τηλ. 5684ΧΧΧΧ
Τμήμα: Μητρότητα:
Υπεύθυνος: Δρ. José Flores Tapia, Χειρουργός και μαιευτήρας

Κλινικά δεδομένα

Έναρξη συμπτωμάτων: 24 Οκτωβρίου 2012
Κράτηση: 6 Νοεμβρίου 2012
Παθολογία (Ιστορικό): Διαλείπων πόνος στους μυς του σώματος.
Κλινική: Διαβητική νευροπάθεια

Εργαστηριακές μελέτες

Ο υπέρηχος δεν έδωσε αποτελέσματα που δείχνουν ζημιά. Κλινική αίματος: δείχνει υψηλό επίπεδο ζάχαρης: ούρα Μελέτη: αποκαλύπτει ουρολοίμωξη Ιατρική συνέντευξη The ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικούς πόνους σε όλο το σώμα, χτυπά και επαναλαμβανόμενους πόνους, έρχονται σε αυτόν ξαφνικά χωρίς αιτία εμφανής; Δηλώνει ότι έχει διαβήτη και δεν γνωρίζει σε ποιο δωμάτιο βρίσκεται. Από τη συνέντευξη είναι σαφές ότι ο ασθενής δεν έχει φροντίσει επαρκώς για την ασθένειά του.

Δεν έχει έλκη στα πόδια αλλά τα πόδια του είναι σοβαρά πρησμένα, η κινητικότητά του είναι περιορισμένη. Προφανώς αντιμετωπίζει προβλήματα διατροφής λόγω άγνοιας της ίδιας ασθένειας και συνιστάται να γίνει δεκτός ότι βρίσκεται υπό παρακολούθηση.

Γιατρός υπεύθυνος του τμήματος:

Δρ Javier Valverde Otero
Εταιρεία

 Ορισμένος ιατρός:

Δρ José Flores Tapia
 Εταιρεία