Παράδειγμα κλινικού αρχείου

Επιστήμη   /   by admin   /   July 04, 2021

ΕΝΑ κλινικό αρχείοΕίναι ένα έγγραφο στο οποίο συγκεντρώνονται όλα τα δεδομένα που συλλέγονται από έναν ασθενή. Αυτά τα δεδομένα τοποθετούνται με ομαλό και προσβάσιμο τρόπο, έτσι ώστε οι γιατροί και οι υπάλληλοι να μπορούν να εκτελούν τις απαραίτητες ή αντίστοιχες διαδικασίες.

Δεν έχει επίσημη ισχύ και η δημιουργία και χρήση του είναι γενικά για χρήση του γιατρού και συμπληρώνει μόνο το κλινικό ιστορικό που έχει επίσημη ισχύ.

Τα μέρη που το εν λόγω αρχείο μπορεί ή πρέπει να έχει είναι:

  • Όνομα ασθενούς
  • Όνομα του γιατρού
  • Όνομα βοηθού ή νοσοκόμου (προαιρετικό)
  • Όνομα ή τύπος ασθένειας
  • Είδος θεραπείας
  • Ηλικία του ασθενούς
  • Φύλο ασθενούς
  • Ύψος ασθενούς
  • Ομάδα αίματος
  • Εφαρμοσμένες μελέτες
  • Ιατρική συνέντευξη (προαιρετικό)

Παράδειγμα κλινικής καταγραφής:

Νοσοκομείο "Médica Patria"

Cedula καθηγητής 4569878

Ημερομηνία: 07 Νοεμβρίου 2012

Folio 6589

Δεδομένα ασθενούς:

Αριθμός αρχείου: 563

Όνομα ασθενούς: Felipe González Cárdenas.
Ημερομηνία γέννησης του ασθενούς: 1 Αυγούστου 1974
Φύλο: Θηλυκός
Ιατρικός λόγος ή περίσταση: Εγκυμοσύνη
Περίοδος εγκυμοσύνης: 25 εβδομάδες
Έγγραφο αναγνώρισης: Ταυτότητα

instagram story viewer

Δεδομένα κλινικής:

Νοσοκομείο "Medica Patria" S.C.
Κατεύθυνση: Λεωφόρος Κολοράντο No. 789 Col. Royal, δήμος Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Τηλ. 5684ΧΧΧΧ
Τμήμα: Μητρότητα:
Υπεύθυνος: Δρ. José Flores Tapia, Χειρουργός και μαιευτήρας

Κλινικά δεδομένα

Έναρξη συμπτωμάτων: 24 Οκτωβρίου 2012
Κράτηση: 6 Νοεμβρίου 2012
Παθολογία (Ιστορικό): Διαλείπων πόνος στους μυς του σώματος.
Κλινική: Διαβητική νευροπάθεια

Εργαστηριακές μελέτες

Ο υπέρηχος δεν έδωσε αποτελέσματα που δείχνουν ζημιά. Κλινική αίματος: δείχνει υψηλό επίπεδο ζάχαρης: ούρα Μελέτη: αποκαλύπτει ουρολοίμωξη Ιατρική συνέντευξη The ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικούς πόνους σε όλο το σώμα, χτυπά και επαναλαμβανόμενους πόνους, έρχονται σε αυτόν ξαφνικά χωρίς αιτία εμφανής; Δηλώνει ότι έχει διαβήτη και δεν γνωρίζει σε ποιο δωμάτιο βρίσκεται. Από τη συνέντευξη είναι σαφές ότι ο ασθενής δεν έχει φροντίσει επαρκώς για την ασθένειά του.

Δεν παρουσιάζει έλκη στα πόδια του, αλλά τα πόδια του είναι σοβαρά πρησμένα, η κινητικότητά του είναι περιορισμένη. Προφανώς έχει προβλήματα διατροφής λόγω άγνοιας της ίδιας ασθένειας, και συνιστάται να τον εισάγετε έτσι ώστε να είναι υπό παρακολούθηση.

Γιατρός υπεύθυνος του τμήματος:

Δρ Javier Valverde Otero
Εταιρεία

 Ορισμένος ιατρός:

Δρ José Flores Tapia
 Εταιρεία

Εάν χρειάζεστε ένα παράδειγμα ζητήστε το αρχείο σας.

Σύννεφο ετικετών
Εκτίμηση
0
Προβολές
0
Σχόλια
YOU MIGHT ALSO LIKE