Primjer kliničke datoteke

Znanost   /   by admin   /   July 04, 2021

A klinički zapisTo je dokument u kojem su prikupljeni svi podaci koje je prikupio pacijent; Ti se podaci stavljaju na uredan i dostupan način, tako da liječnici i službenici mogu provesti potrebne ili odgovarajuće postupke.

Nema službenu valjanost, a njegovo stvaranje i uporaba općenito je za upotrebu liječnika i samo nadopunjuje kliničku povijest koja ima službenu valjanost.

Dijelovi koje navedena datoteka može ili treba imati su:

  • Ime pacijenta
  • Ime liječnika
  • Ime asistenta ili medicinske sestre (nije obavezno)
  • Naziv ili vrsta bolesti
  • Vrsta liječenja
  • Dob pacijenta
  • Spol pacijenta
  • Visina pacijenta
  • Krvna grupa
  • Primijenjene studije
  • Medicinski razgovor (neobavezno)

Primjer kliničkog zapisa:

Bolnica "Médica Patria"

Čedula Prof. 4569878

Datum: 07. studenog 2012

Folio 6589

Podaci o pacijentu:

Broj datoteke: 563

Ime pacijenta: Felipe González Cárdenas.
Datum rođenja pacijenta: 1. kolovoza 1974
Seks: Ženski
Medicinski razlog ili okolnost: Trudnoća
Razdoblje trudnoće: 25 tjedana
Identifikacijski dokument: Osobna iskaznica

Klinički podaci:

instagram story viewer

Bolnica "medica patria" S.C.
Smjer: Colorado Avenue broj 789 Col. Royal, općina Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Tel. 5684XXXX
Odjeljak: Materinstvo:
Odgovorni: dr. José Flores Tapia, kirurg i opstetričar

Klinički podaci

Početak simptoma: 24. listopada 2012
Internacija: 6. studenog 2012
Patologija (pozadina): Povremena bol u mišićima tijela.
Klinika: Dijabetička neuropatija

Laboratorijske studije

Ultrazvuk nije dao rezultate koji pokazuju bilo kakvu štetu. Klinika za krv: pokazuje visoku razinu šećera: Studija urina: otkriva urinarnu infekciju Medicinski intervju The pacijent osjeća iznenadne bolove u tijelu, pulsirajuće i ponavljajuće se bolove dolaze mu iznenada bez razloga prividan; Izjavljuje da ima dijabetes i ne zna u kojoj je sobi. Iz razgovora je jasno da se pacijent nije adekvatno brinuo za svoju bolest.

Na nogama nema čireve, ali stopala su mu jako otečena, pokretljivost mu je ograničena. Očito ima problema s hranjenjem zbog neznanja iste bolesti i preporuča se ući u njega kako bi bio na promatranju.

Liječnik zadužen za odjel:

Dr. Javier Valverde Otero
Firma

 Dodijeljeni liječnik:

Dr. José Flores Tapia
 Firma

Ako vam treba primjer zatražite svoju datoteku.

Oznake oblak
Ocjena
0
Pogledi
0
Komentari
YOU MIGHT ALSO LIKE