04/07/2021
0
Nézetek
Példa a klinikai aktára
Tudomány / / July 04, 2021
A klinikai nyilvántartásEz egy dokumentum, amelyben a beteg által összegyűjtött összes adat összegyűlik; Ezeket az adatokat rendezett és hozzáférhető módon helyezzük el, hogy az orvosok és a tisztviselők elvégezhessék a szükséges vagy megfelelő eljárásokat.
Nincs hivatalos érvényessége, létrehozása és felhasználása általában az orvos használatát szolgálja, és csak kiegészíti a hivatalos érvényességű klinikai kórelőzményeket.
Azok a részek, amelyeknek a fájlnak rendelkeznie kell, vagy amelyeknek rendelkeznie kell:
- A beteg neve
- Az orvos neve
- Segéd vagy ápoló neve (nem kötelező)
- A betegség neve vagy típusa
- A kezelés típusa
- A beteg kora
- A beteg neme
- A beteg magassága
- Vércsoport
- Alkalmazott tanulmányok
- Orvosi interjú (választható)
Példa a klinikai nyilvántartásra:
"Médica Patria" kórház
Cedula Prof. 4569878
Időpont: 2012. november 07
Folio 6589
A beteg adatai:
Aktaszám: 563
A beteg neve: Felipe González Cárdenas.
A beteg születési ideje: 1974. augusztus 1
Szex: Nőies
Orvosi ok vagy körülmény: Terhesség
Terhesség ideje: 25 hét
Azonosító okmány: Személyi igazolvány
Klinika adatai:
Kórház "medica patria" S.C.
Irány: Colorado Avenue 789. sz. Ezredes Royal, Coacalco de Contreras México C.P 56874 község.
Tel. 5684XXXX
Szakasz: Anyaság:
Felelős: Dr. José Flores Tapia, sebész és szülész
Klinikai adatok
A tünetek kezdete: 2012. október 24
Internálás: 2012. november 6
Patológia (háttér): Időszakos fájdalom a test izmaiban.
Klinika: Diabéteszes neuropátia
Laboratóriumi vizsgálatok
Az ultrahang nem adott olyan eredményt, amely károsodást mutatna. Vérklinika: magas cukortartalmat mutat: Vizeletvizsgálat: húgyúti fertőzést tár fel Orvosi interjú A a beteg hirtelen fájdalmat érez az egész testben, lüktető és ismétlődő fájdalmak vannak, hirtelen ok nélkül érkeznek hozzá látszólagos; Kijelenti, hogy cukorbeteg, és nem tudja, milyen szobában van. Az interjúból kiderül, hogy a beteg nem gondozta megfelelően a betegségét.
Nem mutat fekélyt a lábán, de a lábai erősen meg vannak duzzadva, mozgékonysága korlátozott. Nyilvánvalóan problémái vannak az etetéssel ugyanazon betegség ismeretlensége miatt, ezért ajánlott beengedni megfigyelés alá.
Az osztályért felelős orvos:
Dr. Javier Valverde Otero
Cég
Kijelölt orvos:
Dr. José Flores Tapia
Cég
Ha szüksége van egy példára kérje a fájlját.
IRATKOZZ FEL
YOU MIGHT ALSO LIKE