Példa a klinikai aktára

Tudomány   /   by admin   /   July 04, 2021

A klinikai nyilvántartásEz egy dokumentum, amelyben a beteg által összegyűjtött összes adat összegyűlik; Ezeket az adatokat rendezett és hozzáférhető módon helyezzük el, hogy az orvosok és a tisztviselők elvégezhessék a szükséges vagy megfelelő eljárásokat.

Nincs hivatalos érvényessége, létrehozása és felhasználása általában az orvos használatát szolgálja, és csak kiegészíti a hivatalos érvényességű klinikai kórelőzményeket.

Azok a részek, amelyeknek a fájlnak rendelkeznie kell, vagy amelyeknek rendelkeznie kell:

  • A beteg neve
  • Az orvos neve
  • Segéd vagy ápoló neve (nem kötelező)
  • A betegség neve vagy típusa
  • A kezelés típusa
  • A beteg kora
  • A beteg neme
  • A beteg magassága
  • Vércsoport
  • Alkalmazott tanulmányok
  • Orvosi interjú (választható)

Példa a klinikai nyilvántartásra:

"Médica Patria" kórház

Cedula Prof. 4569878

Időpont: 2012. november 07

Folio 6589

A beteg adatai:

Aktaszám: 563

A beteg neve: Felipe González Cárdenas.
A beteg születési ideje: 1974. augusztus 1
Szex: Nőies
Orvosi ok vagy körülmény: Terhesség
Terhesség ideje: 25 hét
Azonosító okmány: Személyi igazolvány

instagram story viewer

Klinika adatai:

Kórház "medica patria" S.C.
Irány: Colorado Avenue 789. sz. Ezredes Royal, Coacalco de Contreras México C.P 56874 község.
Tel. 5684XXXX
Szakasz: Anyaság:
Felelős: Dr. José Flores Tapia, sebész és szülész

Klinikai adatok

A tünetek kezdete: 2012. október 24
Internálás: 2012. november 6
Patológia (háttér): Időszakos fájdalom a test izmaiban.
Klinika: Diabéteszes neuropátia

Laboratóriumi vizsgálatok

Az ultrahang nem adott olyan eredményt, amely károsodást mutatna. Vérklinika: magas cukortartalmat mutat: Vizeletvizsgálat: húgyúti fertőzést tár fel Orvosi interjú A a beteg hirtelen fájdalmat érez az egész testben, lüktető és ismétlődő fájdalmak vannak, hirtelen ok nélkül érkeznek hozzá látszólagos; Kijelenti, hogy cukorbeteg, és nem tudja, milyen szobában van. Az interjúból kiderül, hogy a beteg nem gondozta megfelelően a betegségét.

Nem mutat fekélyt a lábán, de a lábai erősen meg vannak duzzadva, mozgékonysága korlátozott. Nyilvánvalóan problémái vannak az etetéssel ugyanazon betegség ismeretlensége miatt, ezért ajánlott beengedni megfigyelés alá.

Az osztályért felelős orvos:

Dr. Javier Valverde Otero
Cég

 Kijelölt orvos:

Dr. José Flores Tapia
 Cég

Ha szüksége van egy példára kérje a fájlját.

Címkék felhő
Értékelés
0
Nézetek
0
Hozzászólások
YOU MIGHT ALSO LIKE