Contoh Rekam Medis

Kantor Mendoza
Nomor catatan kesehatan 235984
Av. Montes, Kol Robledo Distrik Federal Meksiko

Nama pasien: Mariano Landeros Cordero
Nama orang yang bertanggung jawab: Maria Landeros Padilla

• Informasi penanggung jawab: ____________
• Hubungan: Ibu________

Kebiasaan pribadi:

1. Asap (ya)
2. Anda berolahraga (Tidak)
3. Mengkonsumsi obat (tidak)

Informasi medis:

Memiliki penyakit sistemik (tidak)
Memiliki penyakit kronis (tidak)
Dia menderita penyakit akut (Ya)

Menentukan: Kerusakan paru-paru akibat COPD

Tanggal: 31 Agustus 2012

_________________
Perusahaan

Rumah Sakit Perkotaan Robledo
Highway Mexico Pachuca Kilometer 23

Nama pasien: Rodolfo Carrillo Cañedo
Nama orang yang bertanggung jawab: Lisa Fuentes Mateo

• Informasi penanggung jawab: ____________
• Hubungan: Pernikahan_____________

Kebiasaan pribadi:

1. Merokok (tidak)
2. Dia berolahraga (Ya)
3. Mengkonsumsi obat (tidak)

Informasi medis:
Memiliki penyakit sistemik (tidak)
Memiliki penyakit kronis (tidak)
Dia menderita penyakit akut (Ya)

Menentukan: Luka potong kulit, membutuhkan 16 jahitan

Tanggal: 31 Agustus 2012

_________________
Perusahaan