Contoh File Klinis

Ilmu   /   by admin   /   July 04, 2021

SEBUAH catatan klinisIni adalah dokumen di mana semua data yang dikumpulkan oleh pasien dikumpulkan; Data-data ini ditempatkan secara tertib dan mudah diakses, sehingga dokter dan pejabat dapat melakukan prosedur yang diperlukan atau sesuai.

Ini tidak memiliki validitas resmi, dan pembuatan serta penggunaannya umumnya untuk penggunaan dokter dan hanya melengkapi riwayat klinis yang memiliki validitas resmi.

Bagian-bagian yang dapat atau harus dimiliki file tersebut adalah:

  • Nama pasien
  • Nama dokter
  • Nama asisten atau perawat (opsional)
  • Nama atau jenis penyakit
  • Jenis pengobatan
  • usia pasien
  • Jenis kelamin pasien
  • Tinggi pasien
  • Golongan darah
  • Studi terapan
  • Wawancara medis (opsional)

Contoh catatan klinis:

Rumah Sakit "Médica Patria"

Cedula Prof. 4569878

Tanggal: 07 November 2012

Folio 6589

Data pasien:

Nomor Berkas: 563

Nama pasien: Felipe González Cardenas.
Tanggal lahir pasien: 1 Agustus 1974
Seks: Wanita
Alasan atau keadaan medis: Kehamilan
Periode kehamilan: 25 minggu
Dokumen identifikasi: Kartu identitas

Data klinik:

instagram story viewer

Rumah Sakit "medica patria" S.C.
Arah: Colorado Avenue No. 789 Kol. Kerajaan, kotamadya Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Telp. 5684XXXX
Bagian: Bersalin:
Penanggung jawab: Dr. José Flores Tapia, Ahli Bedah dan Dokter Kandungan

Data klinis

Awal gejala: 24 Oktober 2012
Pengasingan: 6 November 2012
Patologi (Latar Belakang): Nyeri intermiten pada otot-otot tubuh.
Klinik: Neuropati Diabetik

Studi laboratorium

USG tidak memberikan hasil yang menunjukkan adanya kerusakan. Klinik Darah: Menunjukkan Kadar Gula yang Tinggi: Urine Studi: Mengungkapkan Infeksi Saluran Kemih Wawancara Medis The pasien merasakan nyeri tiba-tiba di seluruh tubuh, berdenyut-denyut dan nyeri berulang, datang secara tiba-tiba tanpa sebab semu; Dia menyatakan menderita diabetes dan tidak tahu di kamar mana dia berada. Jelas dari wawancara bahwa pasien tidak merawat penyakitnya secara memadai.

Dia tidak menunjukkan borok di kakinya tetapi kakinya bengkak parah, mobilitasnya terbatas. Rupanya dia memiliki masalah makan karena ketidaktahuan tentang penyakit yang sama, dan dianjurkan untuk memasukkannya agar dia dalam pengawasan.

Dokter penanggung jawab departemen:

Dr. Javier Valverde Otero
Perusahaan

 Dokter yang ditugaskan:

José Flores Tapia
 Perusahaan

Jika Anda membutuhkan contoh minta filemu.

Tag awan
Peringkat
0
Tampilan
0
Komentar
YOU MIGHT ALSO LIKE