Esempio di file clinico

Scienza   /   by admin   /   July 04, 2021

UN cartella clinicaÈ un documento in cui sono raccolti tutti i dati raccolti da un paziente; Questi dati sono collocati in modo ordinato e accessibile, in modo che medici e funzionari possano eseguire le procedure necessarie o corrispondenti.

Non ha validità ufficiale e la sua creazione e il suo utilizzo sono generalmente per uso del medico e integrano solo la storia clinica che ha validità ufficiale.

Le parti che detto file può o dovrebbe avere sono:

  • Nome del paziente
  • Nome del dottore
  • Nome dell'assistente o dell'infermiera (facoltativo)
  • Nome o tipo di malattia
  • Tipo di trattamento
  • Età del paziente
  • Sesso del paziente
  • Altezza del paziente
  • Gruppo sanguigno
  • Studi applicati
  • Colloquio medico (facoltativo)

Esempio di cartella clinica:

Ospedale "Medica Patria"

Cedula prof. 4569878

Data: 07 novembre 2012

Foglio 6589

Dati del paziente:

File n.: 563

Nome del paziente: Felipe González Cárdenas.
Data di nascita del paziente: 1 agosto 1974
Sesso: Femminile
Motivo o circostanza medica: Gravidanza
Periodo di gravidanza: 25 settimane
Documento di identificazione: Carta d'identità

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Dati della clinica:

Ospedale "medica patria" S.C.
Direzione: Colorado Avenue n. 789 Col. Royal, comune di Coacalco de Contreras México C.P 56874.
tel. 5684XXXX
Sezione: Maternità:
Responsabile: Dr. José Flores Tapia, chirurgo e ostetrico

Dati clinici

Inizio dei sintomi: 24 ottobre 2012
Internamento: 6 novembre 2012
Patologia (sfondo): dolore intermittente nei muscoli del corpo.
Clinica: Neuropatia diabetica

Studi di laboratorio

L'ecografia non ha dato risultati che mostrino alcun danno. Blood Clinic: mostra un alto livello di zucchero: Studio sulle urine: rivela un'infezione urinaria Intervista medica Il Medical il paziente avverte dolori improvvisi in tutto il corpo, sono dolori lancinanti e ripetitivi, gli arrivano improvvisamente senza motivo apparente; Dichiara di avere il diabete e non sa in che stanza si trova. È chiaro dall'intervista che il paziente non ha curato adeguatamente la sua malattia.

Non presenta ulcere alle gambe ma i piedi sono gravemente gonfi, la sua mobilità è limitata. Apparentemente ha problemi ad alimentarsi a causa dell'ignoranza della stessa malattia, ed è consigliato entrargli in modo che sia sotto osservazione.

Medico responsabile del reparto:

Dr. Javier Valverde Otero
azienda

 Medico incaricato:

Dott. José Flores Tapia
 azienda

Se hai bisogno di un esempio richiedi il tuo file.

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