Esempio di file clinico

Ospedale "Medica Patria"

Cedula prof. 4569878

Data: 07 novembre 2012

Foglio 6589

Dati del paziente:

File n.: 563

Nome del paziente: Felipe González Cárdenas.
Data di nascita del paziente: 1 agosto 1974
Sesso: Femminile
Motivo o circostanza medica: Gravidanza
Periodo di gravidanza: 25 settimane
Documento di identificazione: Carta d'identità

Dati della clinica:

Ospedale "medica patria" S.C.
Direzione: Colorado Avenue n. 789 Col. Royal, comune di Coacalco de Contreras México C.P 56874.
tel. 5684XXXX
Sezione: Maternità:
Responsabile: Dr. José Flores Tapia, chirurgo e ostetrico

Dati clinici

Inizio dei sintomi: 24 ottobre 2012
Internamento: 6 novembre 2012
Patologia (sfondo): dolore intermittente nei muscoli del corpo.
Clinica: Neuropatia diabetica

Studi di laboratorio

L'ecografia non ha dato risultati che mostrino alcun danno. Blood Clinic: mostra un alto livello di zucchero: Studio sulle urine: rivela un'infezione urinaria Intervista medica Il Medical il paziente avverte dolori improvvisi in tutto il corpo, sono dolori lancinanti e ripetitivi, gli arrivano improvvisamente senza motivo apparente; Dichiara di avere il diabete e di non sapere dove alloggia. È chiaro dall'intervista che il paziente non ha curato adeguatamente la sua malattia.

Non ha ulcere alle gambe ma i suoi piedi sono molto gonfi, la sua mobilità è limitata. Apparentemente ha problemi di alimentazione a causa dell'ignoranza della stessa malattia, e si raccomanda che venga ricoverato in osservazione.

Medico responsabile del reparto:

Dr. Javier Valverde Otero
azienda

 Medico incaricato:

Dott. José Flores Tapia
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