医療死亡診断書の例

死亡証明書

番号。 証明書0006359

マヌエルモラレスマルティネス博士
外科医および産科医Ced。 教授 00058800223exp。 SEPによる
プライベートオフィス「モラレスオフィス」での専門的実践

この文書で私は以下の死を証明します：
故人の名 
故人の2番目の名前
故人の3番目の名前

生年月日： _________

身分証明書：
出生証明書： _________________
投票のlisense：_______________
身分証明書：_______________
パスポート：________________________
在留カード：_______________
その他：____________________________

死因：

1番目の直接の原因：時間_____日____月____年____
2番目の原因の前例_____________________________________
3番目の初期または根本的な原因________________________________
4番目の他のプロセス__________________________________________

暴力的な死の兆候がある場合は記入してください

剖検が実施された：
_________________________________________
私は、この死亡診断書が____年の____の月の____日に発生したことを証明します。

マヌエルモラレスマルティネス博士
当社