მინდობილობის ნიმუში დამოწმებული ან საზოგადოებრივი რწმენით

მექსიკის DF. 2012 წლის 26 ივლისი

Ვისაც შეიძლება ეხებოდეს:
(ან ვის მიმართავს მას)

ვინ იწერს (უფლებამოსილი ორგანოს დასახელება და მისი პოზიცია) იმ ძალაში, რომელიც ჩემში იქნა ჩადებული, ეროვნული სუვერენიტეტისა და საკუთარი თავის იდენტიფიკაციისთვის (დავასახელო იდენტიფიკაციის ტიპი მე ვადასტურებ ბატონის ნებას (ჩასვით გადამცემის სახელი), რომელიც თავს ამოიცნობს თავისი ამომრჩევლის დამადასტურებელი საბუთის ნომრით: 2487kdf85df2012, რომელიც უფლებამოსილებას ანიჭებს წარმომადგენლობას ბატონო (განათავსეთ ბენეფიციარის სახელი), რომელიც წარმოგიდგენთ მომდევნო 15 დღის განმავლობაში ჩემი სახელით ბანკირების შეხვედრაზე, რომელიც გაიმართება შემდეგ პარასკევს სასტუმროში. მექსიკანგო გრო. 20:00 საათზე მთავარ ღონისძიებათა დარბაზში.

ეს დოკუმენტი დაკარგავს წარმომადგენლობის ეფექტს, 15 დადგენილი დღის ამოწურვიდან ერთი დღის შემდეგ.

ვადასტურებ და ვადასტურებ
ლიკ. (ნოტარიუსის სახელი)
ფირმა

გრანტის მიმღები
ხელმოწერა ხელმოწერა