임상 파일의 예

과학 / by admin / July 04, 2021

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ㅏ 임상 기록환자가 수집 한 모든 데이터를 수집하는 문서입니다. 이러한 데이터는 의사와 공무원이 필요하거나 해당하는 절차를 수행 할 수 있도록 질서 있고 접근 가능한 방식으로 배치됩니다.

공식적인 타당성이 없으며 일반적으로 의사의 사용을위한 것이며 공식적인 타당성이있는 임상 기록 만 보완 할뿐입니다.

해당 파일이 가질 수 있거나 가져야하는 부분은 다음과 같습니다.

환자 이름
의사의 이름
조수 또는 간호사의 이름 (선택 사항)
질병의 이름 또는 유형
치료 유형
환자의 나이
환자 성별
환자 높이
혈액형
응용 연구
의료 인터뷰 (선택 사항)

임상 기록의 예 :

병원 "Médica Patria"

Cedula 교수 4569878

날짜: 2012 년 11 월 7 일

폴리오 6589

환자 데이터 :

파일 No: 563

환자 이름: Felipe González Cárdenas.
환자 생년월일: 1974 년 8 월 1 일
섹스: 여자 같은
의학적 이유 또는 상황: 임신
임신 기간: 25 주일
신분증: 신분 증명서

클리닉 데이터 :

병원 "medica patria"S.C.
방향: 콜로라도 애비뉴 No. 789 Col. Royal, Coacalco de Contreras México C.P 56874의 시정촌.
Tel. 5684XXXX
섹션: 출산 :
담당: José Flores Tapia 박사, 외과의 및 산부인과

임상 데이터

증상의 시작: 2012 년 10 월 24 일
억류: 2012 년 11 월 6 일
병리학 (배경): 신체 근육의 간헐적 인 통증.
클리닉: 당뇨병 성 신경 병증

실험실 연구

초음파는 손상을 나타내는 결과를 제공하지 않았습니다. 혈액 클리닉: 높은 수준의 설탕을 보여줍니다: 소변 연구: 요로 감염이 밝혀졌습니다 Medical Interview The 환자는 몸 전체에 갑작스런 통증을 느끼고 욱신 거리고 반복적 인 통증을 느끼고 이유없이 갑자기 그에게옵니다. 명백한; 그는 당뇨병을 앓고 있다고 선언하고 자신이 어느 방에 있는지 모릅니다. 인터뷰에서 환자가 자신의 질병을 적절하게 돌보지 않았다는 것이 분명합니다.

그는 다리에 궤양이 나타나지 않지만 발이 심하게 부어 있고 이동성이 제한됩니다. 분명히 그는 같은 질병에 대한 무지로 인해 수유에 어려움을 겪고 있으며, 그가 관찰하도록 그를 입력하는 것이 좋습니다.

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학과 담당 의사 :

Javier Valverde Otero 박사
상사

지정된 의사 :

José Flores Tapia 박사
상사

예가 필요한 경우 파일 요청.

Teachs.ru

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