Klīniskās lietas piemērs

Zinātne   /   by admin   /   July 04, 2021

A klīniskais pierakstsTas ir dokuments, kurā apkopoti visi pacienta savāktie dati; Šie dati tiek izvietoti kārtīgi un pieejamā veidā, lai ārsti un ierēdņi varētu veikt nepieciešamās vai atbilstošās procedūras.

Tam nav oficiāla derīguma, un tā izveide un izmantošana parasti ir paredzēta ārsta vajadzībām un tikai papildina klīnisko vēsturi, kurai ir oficiāla derīgums.

Daļas, kuras minētajam failam var vai vajadzētu būt, ir:

  • Pacienta vārds
  • Ārsta vārds
  • Asistenta vai medmāsas vārds (pēc izvēles)
  • Slimības nosaukums vai veids
  • Ārstēšanas veids
  • Pacienta vecums
  • Pacienta dzimums
  • Pacienta augums
  • Asins grupa
  • Lietišķās studijas
  • Medicīniskā intervija (pēc izvēles)

Klīniskā pieraksta piemērs:

Slimnīca "Médica Patria"

Cedula Prof. 4569878

Datums: 2012. gada 7. novembris

Folio 6589

Pacienta dati:

Lietas nr.: 563

Pacienta vārds: Felipe González Cárdenas.
Pacienta dzimšanas datums: 1974. gada 1. augusts
Dzimums: Sievišķīgs
Medicīniskais iemesls vai apstākļi: Grūtniecība
Grūtniecības periods: 25 nedēļas
Identifikācijas dokuments: Identifikācijas karte

instagram story viewer

Klīnikas dati:

Slimnīcas "medica patria" S.C.
Virziens: Kolorādo avēnija Nr. 789 Kol. Royal, Coacalco de Contreras México pašvaldība, C.P 56874.
Tālr. 5684XXXX
Sadaļa: Maternitāte:
Atbildīgais: Dr José Flores Tapia, ķirurgs un akušieris

Klīniskie dati

Simptomu sākums: 2012. gada 24. oktobris
Internēšana: 2012. gada 6. novembris
Patoloģija (fons): periodiskas sāpes ķermeņa muskuļos.
Klīnika: diabētiskā neiropātija

Laboratorijas pētījumi

Ultraskaņa nedeva rezultātus, kas parādītu kaitējumu. Asins klīnika: parāda augstu cukura līmeni: Urīna pētījums: atklāj urīnceļu infekciju Medicīniskā intervija pacients jūtas pēkšņas sāpes visā ķermenī, tās ir pulsējošas un atkārtojas sāpes, tās pēkšņi nāk pie viņa bez iemesla acīmredzams; Viņš paziņo, ka slimo ar diabētu un nezina, kurā telpā viņš atrodas. No intervijas ir skaidrs, ka pacients nav pietiekami rūpējies par savu slimību.

Viņam uz kājām nav čūlu, bet kājas ir stipri pietūkušas, viņa kustīgums ir ierobežots. Acīmredzot viņam ir problēmas ar barošanu vienas un tās pašas slimības nezināšanas dēļ, un ieteicams viņu ievadīt, lai viņš tiktu novērots.

Par nodaļu atbildīgais ārsts:

Dr Havjers Valverde Otero
Stingrs

 Piešķirts ārsts:

Dr Hosē Flores Tapija
 Stingrs

Ja jums ir nepieciešams piemērs pieprasīt savu failu.

Tagu mākonis
Vērtējums
0
Skati
0
Komentāri
YOU MIGHT ALSO LIKE