0
Keer bekeken
Voorbeeld van klinisch dossier
Wetenschap / / July 04, 2021
EEN klinisch dossierHet is een document waarin alle door een patiënt verzamelde gegevens worden verzameld; Deze gegevens worden op een overzichtelijke en toegankelijke manier geplaatst, zodat artsen en ambtenaren de nodige of overeenkomstige procedures kunnen uitvoeren.
Het heeft geen officiële geldigheid en de creatie en het gebruik ervan is over het algemeen voor gebruik door de arts en vormt alleen een aanvulling op de klinische geschiedenis die wel officiële geldigheid heeft.
De onderdelen die het bestand kan of zou moeten hebben zijn:
- Naam van de patiënt
- Naam van de dokter
- Naam van de assistent of verpleegkundige (optioneel)
- Naam of type ziekte
- Soort behandeling
- Leeftijd van de patiënt
- Geslacht patiënt
- Lengte patiënt
- Bloedtype
- Toegepaste studies
- Medisch interview (optioneel)
Voorbeeld van klinisch dossier:
Ziekenhuis "Médica Patria"
Cedula prof. 4569878
Datum: 07 november 2012
Folio 6589
Gegevens patiënt:
Bestandsnummer: 563
Naam patiënt: Felipe González Cárdenas.
Geboortedatum patiënt: 1 augustus 1974
Seks:
Medische reden of omstandigheid: Zwangerschap
Periode van zwangerschap: 25 weken
Identificatie document: Identiteitskaart
Kliniek gegevens:
Ziekenhuis "medica patria" S.C.
Richting: Colorado Avenue nr. 789 Col. Royal, gemeente Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Telefoonnummer 5684XXXX
Sectie: Zwangerschap:
Verantwoordelijke: Dr. José Flores Tapia, Chirurg en verloskundige
Klinische gegevens
Begin van symptomen: 24 oktober 2012
Internering: 6 november 2012
Pathologie (achtergrond): Intermitterende pijn in de spieren van het lichaam.
Kliniek: Diabetische neuropathie
Laboratoriumstudies
Echografie gaf geen resultaten die enige schade aantoonden. Bloedkliniek: toont een hoog suikergehalte: Urineonderzoek: onthult een urineweginfectie Medisch interview The patiënt voelt plotselinge pijnen door het hele lichaam, ze zijn kloppende en herhalende pijnen, ze komen plotseling naar hem toe zonder reden duidelijk; Hij verklaart diabetes te hebben en weet niet in welke kamer hij is. Uit het gesprek blijkt duidelijk dat de patiënt zijn ziekte niet adequaat heeft verzorgd.
Hij heeft geen beenzweren, maar zijn voeten zijn ernstig gezwollen, zijn mobiliteit is beperkt. Blijkbaar heeft hij problemen met eten vanwege onwetendheid over dezelfde ziekte, en het wordt aanbevolen om hem onder observatie op te nemen.
Dokter verantwoordelijk voor de afdeling:
Dr. Javier Valverde Otero
Firma
Toegewezen arts:
Dr. José Flores Tapia
Firma
Als je een voorbeeld nodig hebt uw bestand opvragen.
ABONNEER
YOU MIGHT ALSO LIKE