Exemplo de arquivo clínico

Ciência / by admin / July 04, 2021

protection click fraud

UMA registro clínicoÉ um documento no qual todos os dados coletados por um paciente são reunidos; Esses dados são colocados de forma ordenada e acessível, para que médicos e funcionários possam realizar os procedimentos necessários ou correspondentes.

Não tem validade oficial, e sua criação e uso é geralmente para uso do médico e apenas complementa a história clínica que tem validade oficial.

As partes que o referido arquivo pode ou deve ter são:

Nome do paciente
Nome do medico
Nome do assistente ou enfermeira (opcional)
Nome ou tipo de doença
Tipo de tratamento
Idade do paciente
Sexo do paciente
Altura do paciente
Tipo de sangue
Estudos realizados
Entrevista médica (opcional)

Exemplo de registro clínico:

Hospital "Médica Patria"

Cedula Prof. 4569878

Data: 07 de novembro de 2012

Folio 6589

Dados do paciente:

Arquivo nº: 563

Nome do paciente: Felipe González Cárdenas.
Data de nascimento do paciente: 1 de agosto de 1974
Sexo: Feminino
Razão ou circunstância médica: Gravidez
Período de gravidez: 25 semanas
Documento de identificação: Carteira de identidade

instagram story viewer

Dados da clínica:

Hospital "medica patria" S.C.
Direção: Colorado Avenue No. 789 Col. Real, município de Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Tel. 5684XXXX
Seção: Maternidade:
Responsáveis: Dr. José Flores Tapia, Cirurgião e obstetra

Dados clínicos

Início dos sintomas: 24 de outubro de 2012
Internamento: 6 de novembro de 2012
Patologia (Antecedentes): Dor intermitente nos músculos do corpo.
Clínica: Neuropatia diabética

Estudos de laboratório

O ultrassom não deu resultados que mostrassem qualquer dano. Clínica de sangue: mostra um alto nível de açúcar: Urina Estudo: revela uma infecção urinária. o paciente sente dores repentinas por todo o corpo, são dores latejantes e repetitivas, vêm a ele repentinamente sem causa aparente; Ele declara ter diabetes e não sabe em que quarto está. Fica claro na entrevista que o paciente não tem cuidado de sua doença de forma adequada.

Ele não apresenta úlceras nas pernas, mas seus pés estão gravemente inchados, sua mobilidade é limitada. Aparentemente ele tem problemas de alimentação por desconhecimento da mesma doença, e é recomendado entrar nele para que fique sob observação.

Médico responsável pelo departamento:

Dr. Javier Valverde Otero
Empresa

Médico designado:

Dr. José Flores Tapia
Empresa

Se você precisar de um exemplo solicite seu arquivo.

Teachs.ru

Nuvem de tags