0
Vizualizări
Exemplu de fișă clinică
Ştiinţă / / July 04, 2021
A dosar clinicEste un document în care sunt colectate toate datele colectate de un pacient; Aceste date sunt plasate într-un mod ordonat și accesibil, astfel încât medicii și oficialii să poată efectua procedurile necesare sau corespunzătoare.
Nu are valabilitate oficială, iar crearea și utilizarea acesteia sunt în general pentru utilizarea medicului și completează doar istoricul clinic care are valabilitate oficială.
Părțile pe care fișierul menționat pot sau ar trebui să le aibă sunt:
- Numele pacientului
- Numele medicului
- Numele asistentului sau asistentei (opțional)
- Numele sau tipul bolii
- Tipul tratamentului
- Vârsta pacientului
- Sexul pacientului
- Înălțimea pacientului
- Grupa de sange
- Studii aplicate
- Interviu medical (opțional)
Exemplu de înregistrare clinică:
Spitalul "Médica Patria"
Cedula Prof. 4569878
Data: 07 noiembrie 2012
Folio 6589
Datele pacientului:
Dosar nr: 563
Numele pacientului: Felipe González Cárdenas.
Data nașterii pacientului: 1 august 1974
Sex: Feminin
Motiv sau circumstanță medicală: Sarcina
Perioada de sarcină: 25 de săptămâni
Document de identificare: Carte de identitate
Date clinice:
Spitalul "medica patria" S.C.
Direcţie: Colorado Avenue nr. 789 col. Royal, municipiul Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Tel. 5684XXXX
Secțiune: Maternitate:
Responsabil: Dr. José Flores Tapia, chirurg și obstetrician
Date clinice
Debutul simptomelor: 24 octombrie 2012
Internare: 6 noiembrie 2012
Patologie (fundal): durere intermitentă la nivelul mușchilor corpului.
Clinică: Neuropatie diabetică
Studii de laborator
Ecografia nu a dat rezultate care să arate vreo deteriorare. Clinica de sânge: arată un nivel ridicat de zahăr: Studiu de urină: relevă o infecție urinară Interviu medical The pacientul simte dureri bruște în tot corpul, sunt dureri palpitante și repetitive, vin brusc fără cauză aparent; El declară că are diabet și nu știe unde stă. Din interviu reiese clar că pacientul nu și-a îngrijit în mod adecvat boala.
Nu prezintă ulcere pe picioare, dar picioarele sunt puternic umflate, mobilitatea sa este limitată. Se pare că are probleme de hrănire din cauza necunoașterii aceleiași boli și se recomandă să fie admis să fie sub observație.
Medicul responsabil al departamentului:
Dr. Javier Valverde Otero
Firmă
Medic desemnat:
Dr. José Flores Tapia
Firmă
Dacă aveți nevoie de un exemplu cereți fișierul.
ABONATI-VA
YOU MIGHT ALSO LIKE