Пример нетрудоспособности из-за болезни, выданный Eps

Справка о нетрудоспособности

Компания: (Название компании или учреждения)

Дата выдачи документа ____ / ____ / ____

Номер сертификата 2658

Тип ухода:

Несчастный случай на работе или болезнь

Информация заинтересованной стороны:

Фамилия: _____________________
Фамилия матери: _____________________
Имена: ____________________________

Номер удостоверения личности: 56287451

История болезни:

________________________________________________________

________________________________________________________

Дата начала инвалидности: ___ / ___ / _____
Дата прекращения нетрудоспособности: ___ / ___ / _____

Тип инвалидности, записанный буквами:

____________________________________________

Имя врача:
____________________________________________

Виолончель доктора

Подпись уполномоченного должностного лица Подпись работника