Primer klinične datoteke

Znanost   /   by admin   /   July 04, 2021

A klinični zapisTo je dokument, v katerem so zbrani vsi podatki, ki jih zbere pacient; Ti podatki so urejeni in dostopni, tako da lahko zdravniki in uradniki izvedejo potrebne ali ustrezne postopke.

Nima uradne veljavnosti, njegovo ustvarjanje in uporaba pa je na splošno namenjena zdravniku in samo dopolnjuje klinično zgodovino, ki je uradno veljavna.

Deli, ki jih omenjena datoteka lahko ali bi morala imeti, so:

  • Ime pacienta
  • Ime zdravnika
  • Ime asistenta ali medicinske sestre (neobvezno)
  • Ime ali vrsta bolezni
  • Vrsta zdravljenja
  • Starost bolnika
  • Spol pacienta
  • Višina pacienta
  • Krvna skupina
  • Uporabne študije
  • Zdravniški razgovor (neobvezno)

Primer kliničnega zapisa:

Bolnišnica "Médica Patria"

Cedula Prof. 4569878

Datum: 7. november 2012

Folio 6589

Podatki o pacientu:

Št. Datoteke: 563

Ime pacienta: Felipe González Cárdenas.
Datum rojstva pacienta: 1. avgust 1974
Spol: Žensko
Zdravstveni razlog ali okoliščina: Nosečnost
Obdobje nosečnosti: 25 tednov
Identifikacijski dokument: Osebna izkaznica

Klinični podatki:

Bolnišnica "medica patria" S.C.

instagram story viewer

Smer: Colorado Avenue št. 789 Col. Royal, občina Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Tel. 5684XXXX
Oddelek: Materinstvo:
Odgovorni: dr. José Flores Tapia, kirurg in porodničar

Klinični podatki

Napad simptomov: 24. oktober 2012
Internacija: 6. novembra 2012
Patologija (ozadje): občasne bolečine v mišicah telesa.
Klinika: Diabetična nevropatija

Laboratorijske študije

Ultrazvok ni dal rezultatov, ki bi pokazali kakršno koli škodo. Klinika za kri: kaže visoko raven sladkorja: Študija urina: razkriva okužbo sečil Medical Interview The bolnik čuti nenadne bolečine po telesu, utripajoče in ponavljajoče se bolečine, nenadoma pridejo brez razloga navidezen; Izjavlja, da ima sladkorno bolezen in ne ve, kje biva. Iz razgovora je razvidno, da bolnik ni ustrezno skrbel za svojo bolezen.

Na nogah ne kaže razjed, so pa noge močno otekle, gibljivost je omejena. Očitno ima težave s hranjenjem zaradi nepoznavanja iste bolezni in priporočljivo je, da ga sprejmejo na opazovanje.

Zdravnik, pristojen za oddelek:

Dr. Javier Valverde Otero
Trdno

 Dodeljeni zdravnik:

Dr. José Flores Tapia
 Trdno

Če potrebujete primer zahtevajte svojo datoteko.

Oblak oznak
Ocena
0
Pogledi
0
Komentarji
YOU MIGHT ALSO LIKE