Exempel på klinisk fil

Sjukhus "Médica Patria"

Cedula Prof. 4569878

Datum: 07 november 2012

Folio 6589

Patientens data:

Fil nr: 563

Patientens namn: Felipe González Cárdenas.
Patientens födelsedatum: 1 augusti 1974
Sex: Feminin
Medicinsk orsak eller omständighet: Graviditet
Graviditetsperiod: 25 veckor
Identifieringsdokument: ID-kort

Klinikdata:

Sjukhus "medica patria" S.C.
Riktning: Colorado Avenue nr 789 Col. Royal, kommunen Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Tel. 5684XXXX
Avsnitt: Moderskap:
Ansvarig: Dr. José Flores Tapia, kirurg och förlossningsläkare

Kliniska data

Början på symtom: 24 oktober 2012
Internering: 6 november 2012
Patologi (bakgrund): Intermittent smärta i kroppens muskler.
Klinik: Diabetisk neuropati

Laboratoriestudier

Ultraljud gav inga resultat som visade någon skada. Blood Clinic: visar en hög nivå av socker: Urinstudie: avslöjar en urininfektion patienten känner plötsliga smärtor i hela kroppen, de är bankande och upprepade smärtor, de kommer plötsligt utan orsak till honom skenbar; Han förklarar att han har diabetes och inte vet var han bor. Det framgår tydligt av intervjun att patienten inte har vårdat sin sjukdom tillräckligt.

Han har inte bensår men fötterna är kraftigt svullna, hans rörlighet är begränsad. Tydligen har han problem med utfodring på grund av okunnighet om samma sjukdom, och det rekommenderas att han antas vara under observation.

Avdelningsansvarig läkare:

Dr. Javier Valverde Otero
Fast

 Tilldelad läkare:

Dr. José Flores Tapia
 Fast