ตัวอย่างใบสั่งยา

คลินิกการแพทย์
"เอสเปรันซา เอสซี"
เหตุฉุกเฉินตลอด 24 ชม.
อาร์เอฟซี (ใส่ข้อมูลไว้ที่นี่) S.S.A (Reg. เลขานุการสาธารณสุข)
Calle Esperanza หมายเลข 320 พ.ต. ความรอดเดล Iztapalapa เม็กซิโก Federal District C.P. 002356
โทร 55-00-00-00-00

ทั่วไป:
ชื่อ: วาคีน เฟอร์นันเดซ เปเรซ วันที่: 23 กรกฎาคม 2555
อายุ: 60 ปีน้ำหนัก: 52ขนาด: 175mอุณหภูมิ: 36.8ท.อ: 130/75ประกันสังคม: (ไม่ได้มี)พื้นหลัง: (ไม่มีอยู่จริง) การดำเนินการ: (8596-2012) โรคภูมิแพ้: (ไม่มี)
การวินิจฉัย: (อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน).

1) วิตามิน ลิควิด ดื่มวันละ 3 ครั้ง (ใส่ยี่ห้อหรือแบบ)
2) ยี่ห้อ Benthic (ใส่ยี่ห้อและ/หรือสารออกฤทธิ์)
3) อินซูลินชนิดฉีดได้ (แบบพุท) (ให้ฉีด 1 ซม. หลังตวงน้ำตาล) วันละครั้ง

อย่ากินอาหารที่มีแป้งและน้ำตาลสูงเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ และออกกำลังกายเบาๆ

นัดรับภายใน 1 สัปดาห์

ดร.เออร์เนสโต เปเรซ บัลเบร์เด
บริษัท

โฟลิโอ 000321
ตราปลัดกระทรวงสาธารณสุข