Eps Tarafından Verilen Hastalık Nedeniyle İş göremezlik Örneği

iş göremezlik belgesi

Şirket: (Şirket veya kurumun adı)

Belge yayın tarihi ____ / ____ / ____

Sertifika Numarası 2658

Bakım türü:

İş kazası veya hastalık

İlgili tarafın bilgileri:

Soyadı: _____________________
Annenin soyadı: ______________________
İsimler: ______________

Kimlik No: 56287451

Tıbbi geçmiş:

________________________________________________________

________________________________________________________

Engellilik başlangıç ​​tarihi: ___ / ___ / _____
Maluliyet fesih tarihi: ___ / ___ / _____

Harflerle yazılan engellilik türü:

____________________________________________

Doktorun adı:
____________________________________________

doktorun çello

Yetkili resmin imzası İşçinin imzası