Приклад клінічного досьє

Лікарня "Médica Patria"

Седула проф. 4569878

Дата: 07 листопада 2012 р

Фоліо 6589

Дані пацієнта:

Файл No: 563

Ім'я пацієнта: Феліпе Гонсалес Карденас.
Дата народження пацієнта: 1 серпня 1974 року
Стать: Жіночий
Медична причина або обставина: Вагітність
Період вагітності: 25 тижнів
Ідентифікаційний документ: Ідентифікаційна картка

Дані клініки:

Лікарня "medica patria" S.C.

Напрямок: Колорадо-авеню No 789 Кол. Роял, муніципалітет Коакалько де Контрерас Мексика C.P 56874.
Тел. 5684XXXX
Розділ: Материнство:
Відповідальний: доктор Хосе Флорес Тапіа, хірург та акушер

Клінічні дані

Початок симптомів: 24 жовтня 2012 р
Інтернація: 6 листопада 2012 р
Патологія (тло): періодичний біль у м’язах тіла.
Клініка: Діабетична нейропатія

Лабораторні дослідження

УЗД не дало результатів, що свідчать про будь-які пошкодження. Клініка крові: показує високий рівень цукру: Дослідження сечі: виявляє сечову інфекцію Медичне інтерв’ю хворий відчуває раптові болі по всьому тілу, вони пульсуючі і повторювані болі, вони приходять до нього раптово без причини очевидний; Він заявляє, що страждає на діабет і не знає, де мешкає. З інтерв'ю видно, що пацієнт не доглядав належним чином за своєю хворобою.

У нього немає виразок ніг, але ноги сильно набряклі, рухливість обмежена. Очевидно, у нього проблеми з годуванням через незнання тієї самої хвороби, і рекомендується прийняти його під спостереження.

Завідувач кафедри:

Доктор Хав'єр Вальверде Отеро
Фірма

 Призначений лікар:

Доктор Хосе Флорес Тапія
 Фірма