Приклад клінічного досьє

Наука   /   by admin   /   July 04, 2021

A клінічний записЦе документ, в якому зібрані всі дані, зібрані пацієнтом; Ці дані розміщуються впорядковано та доступно, щоб лікарі та чиновники могли проводити необхідні або відповідні процедури.

Він не має офіційної дії, а його створення та використання, як правило, призначено для використання лікарем і лише доповнює клінічну історію, яка має офіційну дію.

Частини, які вказаний файл може або повинен мати, є:

  • Ім'я пацієнта
  • Ім'я лікаря
  • Ім'я асистента або медсестри (за бажанням)
  • Назва або тип захворювання
  • Тип лікування
  • Вік пацієнта
  • Стать пацієнта
  • Зростання пацієнта
  • Група крові
  • Прикладні дослідження
  • Медична співбесіда (за бажанням)

Приклад клінічного запису:

Лікарня "Médica Patria"

Седула проф. 4569878

Дата: 07 листопада 2012 р

Фоліо 6589

Дані пацієнта:

Файл No: 563

Ім'я пацієнта: Феліпе Гонсалес Карденас.
Дата народження пацієнта: 1 серпня 1974 року
Стать: Жіночий
Медична причина або обставина: Вагітність
Період вагітності: 25 тижнів
Ідентифікаційний документ: Ідентифікаційна картка

Дані клініки:

Лікарня "medica patria" S.C.

instagram story viewer

Напрямок: Колорадо-авеню No 789 Кол. Роял, муніципалітет Коакалько де Контрерас Мексика C.P 56874.
Тел. 5684XXXX
Розділ: Материнство:
Відповідальний: доктор Хосе Флорес Тапіа, хірург та акушер

Клінічні дані

Початок симптомів: 24 жовтня 2012 р
Інтернація: 6 листопада 2012 р
Патологія (тло): періодичний біль у м’язах тіла.
Клініка: Діабетична нейропатія

Лабораторні дослідження

УЗД не дало результатів, що свідчать про будь-які пошкодження. Клініка крові: показує високий рівень цукру: Дослідження сечі: виявляє сечову інфекцію Медичне інтерв’ю хворий відчуває раптові болі по всьому тілу, вони пульсуючі і повторювані болі, вони приходять до нього раптово без причини очевидний; Він заявляє, що страждає на діабет і не знає, де мешкає. З інтерв'ю видно, що пацієнт не доглядав належним чином за своєю хворобою.

У нього немає виразок ніг, але ноги сильно набряклі, рухливість обмежена. Очевидно, у нього проблеми з годуванням через незнання тієї самої хвороби, і рекомендується прийняти його під спостереження.

Завідувач кафедри:

Доктор Хав'єр Вальверде Отеро
Фірма

 Призначений лікар:

Доктор Хосе Флорес Тапія
 Фірма

Якщо вам потрібен приклад запитувати ваш файл.

Хмара тегів
Рейтинг
0
Перегляди
0
Коментарі
YOU MIGHT ALSO LIKE