Приклад медичної картки

Офіс Мендози
Медична карта No 235984
Av. Montes, Col Robledo Federal Federal District

Ім'я пацієнта: Маріано Ландерос Кордеро
Ім'я відповідальної особи: Марія Ландерос Паділла

• Інформація про відповідальну особу: _________________________
• Відносини: Мати ________

Особисті звички:

1. Дим (так)
2. Ви тренуєтесь (Ні)
3. Споживайте наркотики (ні)

Медична інформація:

Маєте системне захворювання (ні)
Маєте хронічне захворювання (ні)
Він страждає на гостру хворобу (так)

Вкажіть: Пошкодження легенів від ХОЗЛ

Дата: 31 серпня 2012 р

_________________
Фірма

Міська лікарня Робледо
Шосе Мексика Пачука Кілометр 23

Ім'я пацієнта: Родольфо Каррільо Каньєдо
Ім'я відповідальної особи: Ліза Фуентес Матео

• Інформація про відповідальну особу: _________________________
• Відносини: Шлюб _____________

Особисті звички:

1. Курить (ні)
2. Він вправи (так)
3. Споживайте наркотики (ні)

Медична інформація:
Маєте системне захворювання (ні)
Маєте хронічне захворювання (ні)
Він страждає на гостру хворобу (так)

Вкажіть: Травма порізу шкіри, вимагає 16 швів

Дата: 31 серпня 2012 р

_________________
Фірма