Пример за клинично досие

Наука / by admin / July 04, 2021

protection click fraud

A клиничен записТова е документ, в който се събират всички данни, събрани от пациент; Тези данни се поставят по подреден и достъпен начин, така че лекарите и длъжностните лица да могат да извършват необходимите или съответните процедури.

Той няма официална валидност и неговото създаване и използване обикновено е за употреба от лекаря и само допълва клиничната история, която има официална валидност.

Частите, които споменатият файл може или трябва да има, са:

Име на пациента
Име на лекаря
Име на асистента или медицинската сестра (по избор)
Име или вид заболяване
Вид лечение
Възраст на пациента
Пол на пациента
Височина на пациента
Кръвна група
Приложни изследвания
Медицинско интервю (по избор)

Пример за клиничен запис:

Болница "Médica Patria"

Чедула проф. 4569878

Дата: 07 ноември 2012 г.

Фолио 6589

Данни за пациента:

Файл №: 563

Име на пациента: Фелипе Гонсалес Карденас.
Дата на раждане на пациента: 1 август 1974 г.
Пол: Женски
Медицинска причина или обстоятелство: Бременност
Период на бременност: 25 седмици
Идентификационен документ: Лична карта

instagram story viewer

Клинични данни:

Болница "medica patria" S.C.
Посока: Колорадо Авеню No 789 Col. Royal, община Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Тел. 5684XXXX
Раздел: Майчинство:
Отговорен: д-р Хосе Флорес Тапия, хирург и акушер

Клинични данни

Начало на симптомите: 24 октомври 2012 г.
Интерниране: 6 ноември 2012 г.
Патология (фон): периодична болка в мускулите на тялото.
Клиника: Диабетна невропатия

Лабораторни изследвания

Ултразвукът не даде резултати, които показват никакви щети. Кръвна клиника: показва високо ниво на захар: Проучване на урината: разкрива инфекция на пикочните пътища Медицински интервю The пациентът усеща внезапни болки в тялото, пулсиращи и повтарящи се болки, те идват при него внезапно без причина привиден; Той декларира, че има диабет и не знае в коя стая се намира. От интервюто става ясно, че пациентът не се е грижил за болестта си адекватно.

Той не показва язви на краката си, но краката му са силно подути, мобилността му е ограничена. Очевидно има проблеми с храненето поради непознаване на същата болест и се препоръчва да влезе при него, така че да бъде под наблюдение.

Доктор, отговарящ за отделението:

Д-р Хавиер Валверде Отеро
Твърд

Назначен лекар:

Д-р Хосе Флорес Тапия
Твърд

Ако имате нужда от пример поискайте вашия файл.

Teachs.ru

Облаци на етикети