Παράδειγμα ιατρικού φακέλου

Γραφείο Μεντόζα
Αριθμός υγειονομικού μητρώου 235984
Av. Montes, Col Robledo Federal District District

Όνομα ασθενούς: Mariano Landeros Cordero
Όνομα υπευθύνου: Μαρία Λάντερος Παντίλα

• Πληροφορίες για τον υπεύθυνο: _________________________
• Σχέση: Μητέρα________

Προσωπικές συνήθειες:

1. Καπνός (ναι)
2. Ασκηθείτε (Όχι)
3. Κατανάλωση ναρκωτικών (όχι)

Ιατρικών πληροφοριών:

Έχετε μια συστηματική ασθένεια (όχι)
Έχετε μια χρόνια ασθένεια (όχι)
Υποφέρει από οξεία ασθένεια (Ναι)

Προσδιορίζω: Πνευμονική βλάβη από ΧΑΠ

Ημερομηνία: 31 Αυγούστου 2012

_________________
Εταιρεία

Νοσοκομείο Robledo Urban
Highway Μεξικό Pachuca Χιλιόμετρο 23

Όνομα ασθενούς: Rodolfo Carrillo Cañedo
Όνομα υπευθύνου: Λίζα Φουέντες Ματέο

• Πληροφορίες για τον υπεύθυνο: _________________________
• Σχέση: Γάμος_____________

Προσωπικές συνήθειες:

1. Καπνός (όχι)
2. Ασκεί (ναι)
3. Κατανάλωση ναρκωτικών (όχι)

Ιατρικών πληροφοριών:
Έχετε μια συστηματική ασθένεια (όχι)
Έχετε μια χρόνια ασθένεια (όχι)
Υποφέρει από οξεία ασθένεια (Ναι)

Προσδιορίζω: Τραυματισμός στο δέρμα, απαιτεί 16 ράμματα

Ημερομηνία: 31 Αυγούστου 2012

_________________
Εταιρεία