דוגמה לתיק קליני

בית חולים "מדיקה פטריה"

קדולה פרופ ' 4569878

תאריך: 07 בנובמבר 2012

פוליו 6589

נתוני המטופל:

מס 'קובץ: 563

שם המטופל: פליפה גונזלס קרדנס.
תאריך לידתו של המטופל: 1 באוגוסט 1974
מִין: נָשִׁי
סיבה או נסיבות רפואיות: הֵרָיוֹן
תקופת ההריון: 25 שבועות
מסמך זיהוי: תעודת זהות

נתוני מרפאה:

בית חולים "medica patria" S.C.
כיוון: שדרת קולורדו מספר 789 קול. רויאל, עיריית Coacalco de Contreras México C.P 56874.
טל ' 5684XXXX
מדור: יולדות:
אחראי: ד"ר חוסה פלורס טאפיה, כירורג ומיילד

נתונים קליניים

תחילת הסימפטומים: 24 באוקטובר 2012
מַעְצָר: 6 בנובמבר 2012
פתולוגיה (רקע): כאבים לסירוגין בשרירי הגוף.
מרפאה: נוירופתיה סוכרתית

לימודי מעבדה

אולטרסאונד לא נתן תוצאות שמראות נזק כלשהו. מרפאת דם: מציגה רמה גבוהה של סוכר: מחקר שתן: מגלה זיהום בשתן ראיון רפואי המטופל מרגיש כאבים פתאומיים בכל הגוף, הם פועמים וכאבים חוזרים על עצמם, הם מגיעים אליו פתאום ללא סיבה נִרְאֶה; הוא מצהיר כי הוא סובל מסוכרת ואינו יודע באיזה חדר הוא נמצא. מהראיון ברור כי המטופל לא טיפל במחלתו בצורה מספקת.

הוא אינו מציג כיבים על רגליו אך כפות רגליו נפוחות קשות, ניידותו מוגבלת. ככל הנראה יש לו בעיות בהאכלה בגלל בורות מאותה מחלה, ומומלץ להיכנס אליו כדי שיהיה תחת פיקוח.

רופא האחראי על המחלקה:

ד"ר חוויאר ואלוורדה אוטרו
מוּצָק

 רופא מוקצה:

ד"ר חוסה פלורס טאפיה
 מוּצָק