Eksempel på klinisk fil

Sykehus "Médica Patria"

Cedula Prof. 4569878

Dato: 7. november 2012

Folio 6589

Pasientens data:

Filnr: 563

Navn på pasient: Felipe González Cárdenas.
Pasientens fødselsdato: 1. august 1974
Kjønn: Feminin
Medisinsk grunn eller omstendighet: Svangerskap
Graviditetsperiode: 25 uker
Identifikasjonsdokument: Identitetskort

Klinikkdata:

Sykehus "medica patria" S.C.

Retning: Colorado Avenue No. 789 Col. Royal, Coacalco de Contreras México kommune C.P 56874.
Tlf. 5684XXXX
Seksjon: Barsel:
Ansvarlig: Dr. José Flores Tapia, kirurg og fødselslege

Kliniske data

Begynnelsen på symptomer: 24. oktober 2012
Internering: 6. november 2012
Patologi (bakgrunn): Intermitterende smerter i kroppens muskler.
Klinikk: Diabetisk nevropati

Laboratoriestudier

Ultralyd ga ikke resultater som viser noen skade. Blood Clinic: viser et høyt nivå av sukker: Urinstudie: avslører en urininfeksjon Medisinsk intervju The pasienten føler plutselige smerter i hele kroppen, de er bankende og repeterende smerter, de kommer plutselig til ham uten grunn tilsynelatende; Han erklærer å ha diabetes og vet ikke hvilket rom han er i. Det er tydelig fra intervjuet at pasienten ikke har tatt vare på sykdommen sin tilstrekkelig.

Han presenterer ikke sår på bena, men føttene er kraftig hovne, hans bevegelse er begrenset. Tilsynelatende har han problemer med å mate på grunn av uvitenhet om den samme sykdommen, og det anbefales å gå inn i ham slik at han er under observasjon.

Avdelingsleder:

Dr. Javier Valverde Otero
Fast

 Tilordnet lege:

Dr. José Flores Tapia
 Fast