Eksempel på klinisk fil

Vitenskap   /   by admin   /   July 04, 2021

EN klinisk rekordDet er et dokument der alle dataene som pasienten har samlet inn er samlet; Disse dataene plasseres på en ryddig og tilgjengelig måte, slik at leger og tjenestemenn kan utføre de nødvendige eller tilsvarende prosedyrene.

Den har ingen offisiell gyldighet, og opprettelsen og bruken er vanligvis til bruk for legen og utfyller bare den kliniske historien som har offisiell gyldighet.

Delene som filen kan eller burde ha er:

  • Navn på pasient
  • Navnet på legen
  • Navn på assistent eller sykepleier (valgfritt)
  • Navn eller type sykdom
  • Type behandling
  • Pasientens alder
  • Pasientens kjønn
  • Pasientens høyde
  • Blodtype
  • Anvendte studier
  • Medisinsk intervju (valgfritt)

Eksempel på klinisk rekord:

Sykehus "Médica Patria"

Cedula Prof. 4569878

Dato: 7. november 2012

Folio 6589

Pasientens data:

Filnr: 563

Navn på pasient: Felipe González Cárdenas.
Pasientens fødselsdato: 1. august 1974
Kjønn: Feminin
Medisinsk grunn eller omstendighet: Svangerskap
Graviditetsperiode: 25 uker
Identifikasjonsdokument: Identitetskort

Klinikkdata:

Sykehus "medica patria" S.C.

instagram story viewer

Retning: Colorado Avenue No. 789 Col. Royal, Coacalco de Contreras México kommune C.P 56874.
Tlf. 5684XXXX
Seksjon: Barsel:
Ansvarlig: Dr. José Flores Tapia, kirurg og fødselslege

Kliniske data

Begynnelsen på symptomer: 24. oktober 2012
Internering: 6. november 2012
Patologi (bakgrunn): Intermitterende smerter i kroppens muskler.
Klinikk: Diabetisk nevropati

Laboratoriestudier

Ultralyd ga ikke resultater som viser noen skade. Blood Clinic: viser et høyt nivå av sukker: Urinstudie: avslører en urininfeksjon Medisinsk intervju The pasienten føler plutselige smerter i hele kroppen, de er bankende og repeterende smerter, de kommer plutselig til ham uten grunn tilsynelatende; Han erklærer å ha diabetes og vet ikke hvilket rom han er i. Det er tydelig fra intervjuet at pasienten ikke har tatt vare på sykdommen sin tilstrekkelig.

Han presenterer ikke sår på bena, men føttene er kraftig hovne, hans bevegelse er begrenset. Tilsynelatende har han problemer med å mate på grunn av uvitenhet om den samme sykdommen, og det anbefales å gå inn i ham slik at han er under observasjon.

Avdelingsleder:

Dr. Javier Valverde Otero
Fast

 Tilordnet lege:

Dr. José Flores Tapia
 Fast

Hvis du trenger et eksempel be om filen din.

Merker sky
Vurdering
0
Visninger
0
Kommentarer
YOU MIGHT ALSO LIKE