Пример клинического файла

Наука   /   by admin   /   July 04, 2021

А история болезниЭто документ, в котором собраны все данные, собранные пациентом; Эти данные размещены в упорядоченном и доступном виде, чтобы врачи и должностные лица могли выполнять необходимые или соответствующие процедуры.

Он не имеет официальной силы, и его создание и использование, как правило, предназначено для использования врачом и только дополняет историю болезни, имеющую официальную силу.

Части, которые может или должен иметь указанный файл:

  • Имя пациента
  • Имя врача
  • Имя помощника или медсестры (по желанию)
  • Название или тип болезни
  • Тип лечения
  • Возраст пациента
  • Пол пациента
  • Рост пациента
  • Группа крови
  • Прикладные исследования
  • Медицинское интервью (по желанию)

Пример истории болезни:

Больница "Медика Патрия"

Cedula Prof. 4569878

Дата: 7 ноября 2012 г.

Фолио 6589

Данные пациента:

Номер файла: 563

Имя пациента: Фелипе Гонсалес Карденас.
Дата рождения пациента: 1 августа 1974 г.
Пол: Женский
Медицинская причина или обстоятельство: Беременность
Период беременности: 25 недель
Документ, удостоверяющий личность: Удостоверение личности

instagram story viewer

Данные клиники:

Больница "medica patria" S.C.
Направление: Колорадо-авеню № 789 Col. Роял, муниципалитет Коакалько-де-Контрерас, Мексика, C.P 56874.
Тел. 5684XXXX
Раздел: Материнство:
Ответственный: доктор Хосе Флорес Тапиа, хирург и акушер

Клинические данные

Начало симптомов: 24 октября 2012 г.
Интернирование: 6 ноября 2012 г.
Патология (фон): Периодическая боль в мышцах тела.
Клиника: диабетическая невропатия

Лабораторные исследования

Ультразвук не дал результатов, свидетельствующих о каких-либо повреждениях. Клиника крови: показывает высокий уровень сахара: Исследование мочи: обнаруживает инфекцию мочевыводящих путей. Пациент ощущает внезапные боли во всем теле, они пульсирующие и повторяющиеся, приходят к нему внезапно без причины очевидный; Он заявляет, что болен диабетом, и не знает, в какой комнате находится. Из интервью ясно, что пациент не позаботился о своей болезни должным образом.

У него нет язв на ногах, но ноги сильно опухли, подвижность ограничена. По всей видимости, у него проблемы с кормлением из-за незнания того же заболевания, и его рекомендуется поместить под наблюдение.

Врач, ответственный за отделение:

Д-р Хавьер Вальверде Отеро
Фирма

 Назначенный врач:

Д-р Хосе Флорес Тапиа
 Фирма

Если вам нужен пример запросить ваш файл.

Облако тегов
Рейтинг
0
Взгляды
0
Комментарии
YOU MIGHT ALSO LIKE